赵勇医生的科普号

上感与感冒是一回事吗？打喷嚏、流鼻涕就是感冒了吗？感冒会传染吗？感冒了要不要吃“消炎”药？冷水洗鼻能不能预防感冒呢？每个人都得过感冒，但你真的了解它吗？今天，让我们一起来“八一八”感冒的那些事儿。普通感冒，英文common cold，俗称“伤风”，是一种由病毒感染引起的上呼吸道疾病，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咳嗽等。研究分析，成年人平均每年会得2-3次感冒，而儿童大约是6-10次/年。引起感冒的病毒有上百种，最常见的是鼻病毒。另外告诉你一个小知识，大多数的动物是不会感冒的。因为感冒病毒一般只存在人类的鼻腔中，不感染动物，当然除了跟人类亲缘比较近的黑猩猩及高级灵长类动物。上感、流感与感冒是一回事吗？上呼吸道感染简称上感，是包括鼻腔、咽或者喉部急性炎症的总称。普通感冒是上呼吸道感染的一种临床表现。上感还包括急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽扁桃体炎等。上感约有70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等等，剩下20-30%为细菌感染，多见于溶血性链球菌等。可以说，普通感冒是上呼吸道感染的一部分。再说说流行性感冒，英文是influenza，简称流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感起病急，常常伴有高热，头痛，乏力，全身肌肉酸痛等中毒症状明显，也同样存在打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状。人类对流感普遍易感，可在人群中引起多次暴发流行，其中大家熟知的甲流、禽流感都属于这一类。流感在我国是法定的丙类传染病，较普通感冒更加严重，需要更加警惕。如出现这类症状，需要及时就医。这病传染吗？经常有患者问，感冒会不会传染吗？肯定地告诉大家，感冒是人类最常见的传染病之一。主要的传播途径就是患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或者经过污染的手和用具接触传播。但是大家不用恐慌，普通感冒并不是你想象的那么容易传染。接触病原体后会不会发病，还取决于人群易感性。通俗地说，就是自身免疫力有没有降低。平时老百姓会说着凉感冒了，淋雨、受凉、气候变化、过度劳累、压力大等等都可以导致我们呼吸道的防御能力下降，使得病毒在体内迅速繁殖而引起感冒症状。感冒症状如何来？有人会问，既然引起感冒的病毒有上百种，那为什么感冒后的症状大家都差不多呢？这是因为引起我们流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼的不是病毒本身，而是我们的身体对抗病毒的反应。当病毒侵入我们的细胞，机体的免疫系统就会被激活，免疫系统有大量的炎症因子，这些炎症因子就如同我们体内的警察，会帮助我们来对抗外来入侵者。炎症因子，例如组胺，在抵抗病毒时，也会引起毛细血管舒张及渗出、增加腺体的分泌，还会刺激咳嗽反射等，这些就是我们感冒时出现的症状。治愈感冒并非必须炎症因子的激活，有部分人感染过病毒但并不出现症状，同样能痊愈。我们针对感冒的治疗，其实是为了缓解这些症状。感冒了怎么办？普通感冒是一种自限性疾病，一般病程一周左右。目前的研究表明，尽管感冒是病毒感染，但一般不需要应用抗病毒的药物。并且因为是病毒感染，那么针对细菌的抗生素也是没有必要的。除非有合并细菌感染的证据，如血白细胞升高、咯黄脓痰等。这也是为什么去医院，医生都要查一下血常规的原因。感冒的治疗以对症为主。市面上，针对感冒对症的药物主要分为以下几种：1、减充血剂：顾名思义，减轻感冒患者肿胀的鼻粘膜，使得鼻部血管收缩，缓解鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。最常用的是伪麻黄碱。除了可以口服之外，还可以滴鼻或者喷鼻。2、抗组胺药：具有抗过敏的作用，减轻打喷嚏或者流涕等症状。常用药有马来酸氯苯那敏和苯海拉明，这两个药物还有镇咳的作用。不良反应有嗜睡、疲乏。老百姓常说的感冒药吃了就犯困，就是这些药物在“作祟”。3、镇咳药：常有右美沙芬、喷托维林、复方甘草合剂等。最强的镇咳药物就是可待因，同时也具有上瘾可能。右美沙芬的作用与可待因相似，但无镇静作用，也没有成瘾性，在临床上用的最广。4、祛痰药：常有愈创木酚甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。主要能稀释痰液，更容易排出。5、解热镇痛药：针对感冒患者发热、咽痛、全身酸痛等症状。常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬等。这一类药物过量使用可以引起很严重的后果，所以服用多种感冒药时需要看一下配方，有没有重复成分。6、中药：清热解毒或者辛温解表、抗病毒作用的中药。例如：板蓝根、连翘、金银花等。市场上很多感冒药都属于非处方药，平时大家在购买感冒药物的时候，需要根据自己的症状进行选择，不要重复服用多种感冒药，很多不同名字、牌子的感冒药其实成分都是一样的。过量服药后果严重。感冒了，我们还需要注意什么？除了药物治疗，感冒了，我们还要注意什么呢？1、注意休息：感冒时期，就避免剧烈运动，避免劳累，以恢复机体抵抗力。2、多饮水：人们常说感冒了多喝点水，其实感冒时期，补充每日正常所需饮用水即可，不需要过量饮水，因为我们是不能靠水来冲走病毒的。3、戒烟戒酒：烟酒都能减弱我们呼吸道的抵抗屏障，所以感冒后更应该戒烟戒酒。4、保持室内空气流通，勤洗手：切断传播途径。感冒能预防吗？因为感冒病毒变异率高，机体对其感染后产生的免疫力比较弱，时间短暂，病毒之间没有交叉免疫，所以我们总是反复感冒。那么有没有什么办法可以预防感冒呢？1、洗手，洗手，洗手，重要的事情说三遍。2、避免用手揉眼或者鼻子。3、避免感冒患者对着你打喷嚏或者咳嗽。4、加强锻炼，营养均衡，饮食生活规律，避免过度劳累和受凉。5、感冒流行时期，避免在人多的公共场合出入，必须时佩戴口罩。通过这篇文章的介绍，相信你对感冒有了一个比较全面科学的了解。其实，感冒的世界远不止这些。看似一个最常见最简单的疾病，就算是科学技术如此发达的当代，我们人类也没能完全治愈它。本文系廖程程医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果您的医生告诉你，您已患有冠状动脉疾病，或动脉粥样硬化（俗称血管硬化）进行性发展的风险增加，那么这篇患者须知是为您而准备的。为什么把动脉粥样硬化的发展摆在首位？这种疾病往往是多种因素综合作用的结果。其中5个最重要的风险因素是（1）吸烟（2）糖尿病（3）家族性倾向（4）高血压（5）血液中异常高的胆固醇水平。导致动脉粥样硬化发展的其他一些因素包括久坐的生活方式、肥胖和心理压力。动脉粥样硬化可导致心绞痛（胸部不适）、心肌梗死、中风和周围血管疾病。医生们经常被问及，“我明白我患有血管硬化，那么我能做些什么来减缓这种疾病的进展，甚至扭转这种不健康的过程呢？“这个问题的答案如下：1.必须停止抽吸烟草制品，烟草的烟雾，尤其是香烟的烟雾是有害的。烟雾中损害动脉的化学品随着血液运输到各个脏器。继续吸烟的动脉粥样硬化患者发展为致命性心脏疾病的风险极大。除了动脉粥样硬化，吸烟是致残性的肺部疾病和多种形式癌症的主要致病因素。2.必须得到良好的咨询和治疗，以控制糖尿病或糖尿病倾向。糖尿病可加速动脉粥样硬化的致病过程。良好的控制和预防糖尿病可以通过减轻体重、锻炼、饮食和药物治疗以延缓血管硬化的发展。初级保健医生、内分泌科和心内科医生，可以帮助患者控制或预防糖尿病。3.家族性或遗传倾向对于某些疾病的发展是很常见的，一些家庭中的许多成员遭受癌症的折磨，另外也有许多人患有心脏病和中风。但不可能去改变一个人的遗传因子或是遗传倾向。但这类患者动脉粥样硬化的风险因素是可以进行控制的，从而显著降低动脉粥样硬化进展的风险。维持理想体重，避免抽烟和食用高饱和脂肪的食物（通常是动物脂肪），适量运动，以及药物有时也可以降低许多人的风险。4.高血压损害动脉，加速动脉粥样硬化的发展，导致心脏病和中风。维持理想的体重、经常锻炼、避免高饱和脂肪和过咸的食物以及应用某些处方药是控制高血压的良好方案。有多种药物可以有效的治疗高血压并且具有很小的副作用，而为了维持正常的血压，患者通常需终身服药。5.典型的西方饮食中具有高水平的饱和动物脂肪，红肉往往是西方饮食中饱和脂肪的主要贡献者，黄油、奶油、冰淇淋、奶酪以及蔬菜起酥油，也都含有大量的饱和脂肪。高饱和脂肪饮食会增加血液胆固醇的水平，这会加速动脉粥样硬化的发展。许多书籍中包含有对患有动脉粥样硬化或具有这一疾病发展倾向的患者的理想饮食的优秀建议。美国心脏协会出版有许多烹饪书籍以及有关心脏健康营养饮食详细说明的小册子和食谱。有益心脏健康的饮食，强调限制红肉和丰富的奶制品。营养专家还建议个人关注其血液中的胆固醇水平，增加水果，蔬菜，全谷物食品的食用数量。6.高血胆固醇水平的发展倾向往往具有遗传性。为了防止进一步损害血管，单靠饮食限制通常不足以降低血液中胆固醇水平。因此，许多患者被给予高效的药物治疗来降低血液中胆固醇水平。这些药物包括他汀类药物，如普伐他汀，以及其他降脂药物，如烟酸和吉非贝齐。7. 久坐不动的生活方式经常伴有肥胖会导致动脉粥样硬化性疾病的发展。心血管系统的健康依赖于运动，因此开始每日锻炼计划是一个极好的主意，比如每天30到60分钟的步行、骑自行车、划船或游泳。运动还有助于减轻体重。8.心理压力是难以衡量的，这种自然的压力是否有助于动脉粥样硬化的发展甚至还有争议，然而大量的临床研究支持这一想法，认为冠状动脉疾病的患者应实行某种形式的定期减压，如冥想、瑜伽或太极拳。这种形式没有或仅有很小的副作用，并且很多患者称当他们采用这些方式时会增加愉悦感。9. 刚才所描述的生活方式的变化往往是自己没有足够的控制动脉粥样硬化性血管疾病的进展。近年来，一些药物已经被证明是非常有效的减缓，甚至在某些情况下逆转动脉粥样硬化的过程。10.心脏病发作时心脏受损，这可能会导致许多并发症，比如异常缓慢或快速的心跳，甚至可能危及生命，此外，心肌受损，可能会降低心脏的泵血功能，导致疲劳，气短，皮肤及相关组织肿胀（水肿）。各种药物以及导管介入技术，如球囊成形术，冠状动脉支架置入术，外科手术和冠状动脉搭桥术，可用于纠正或减轻这些问题。推荐给患有动脉粥样硬化性心脏病患者的生活方式的改变1.停止使用所有烟草制品。2.以饮食、运动和药物治疗来控制糖尿病。吃出一个健康的心脏，低饱和脂肪、低盐饮食。3.进行日常锻炼，如每日30至60分钟的步行、骑自行车、游泳、划船、或其他健身房练习。合理的锻炼和饮食方案，以达到理想体重。4.如果存在心理压力，尝试学习一门技术，以减少压力。例如，冥想，瑜珈，太极拳。5.配合您的医师和心脏康复治疗小组的工作，用饮食，运动，和药物治疗来降低升高的血压和血胆固醇水平。6.用以动脉粥样硬化性心脏病患者改善生活质量以及延长寿命的常见药物疗法和手术技术。7.降低血胆固醇水平的药物，包括他汀类，烟酸和贝特类。降血压的药物，如β-受体阻滞剂，它减慢心率，扩张收缩的血管，以及利尿剂，以排除体内潴留的水分。改善心肌功能和减少体液潴留（心脏衰竭）的药物，如β受体阻滞剂，减慢心率，扩张血管，减少心脏做功，以及利尿剂，消除多余的体液。抗凝药物，例如，阿司匹林，氯吡格雷（波立维），以及新型制剂。使用药物控制起源于心房或心室的异常快速节律。安装心脏起搏器，以提高异常缓慢的心脏节律。8.植入设备，类似于心脏起搏器，监控危险的异常心脏节律的心跳。当发现这种节奏，设备提供了一个震波，让心肌恢复正常的心脏跳动。这种设备被称为内部心脏除颤器，或ICD。9.在导管室内，使用球囊和支架开通心脏和心血管系统动脉的阻塞（即球囊成形术和冠状动脉支架置入术）。10.冠状动脉搭桥术。在这一操作中，新的血管加入心脏循环，使心肌供血显著增加。本文系邢燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

带你认识什么是来百姓土话中的“尿结石”老百姓土话中的“尿结石”，它一般来源于2个地方，如：肾脏内结石，该结石可以不声不响的待在肾脏内，当然，它也会长大，变成“铸型结石”、“鹿角形结石”等。铸型结石，顾名思义，长得像铸铁时用的模块一样，你肾脏里面的“房间”长成什么样子，结石就是什么样子，所以出现了“鹿角形结石”，结石就像梅花鹿一样长出2个角，当然也有可能是3个或者4个。第二个地方就结石膀胱：前列腺增生、尿道狭窄、尿路梗阻、长期卧床、营养不良等患者，会出现膀胱结石，临床上以前列腺增生多见。今天先说结石的预防：1．平时注意饮食：①少吃肉类、动物内脏 因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主，要多食富含纤维素的食物。②合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙：一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率；二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。③限量摄入糖类：美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。④少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。⑤少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。⑥睡前慎喝牛奶：睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。⑦多食黑木耳：黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。⑧勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。少吃盐：太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，且会干扰防治肾结石药物的代谢过程，食盐每天的摄入量应小于5克。⑩少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为形成肾结石的重要诱因。2．饮水的改变：每天至少保持2.5—3.0升的尿量，保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜，所以，我们尿常规检查中有尿比重这一项目。此外，还需要弄清楚两个问题：一、饮什么水？多喝白开水、矿泉水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料；二、什么时候饮水？这里讲究“一天的时间内均匀分配”，而不是白天“开怀畅饮”，晚上“滴水不沾”。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。但是，肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。泌尿系结石的病因极为复杂，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等。临床表现为疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困难等症状。治疗包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗。受经济、文化、背景的影响，部分患者健康意识差、医疗知识缺乏，导致对疾病认识不足。疾病初期因结石小对肾功能无明显损害而忽视正规治疗，以致反复发作、反复感染、反复就诊，给身心和工作带来不同程序的影响，增加患者的经济负担。为此，在工作中重视对患者的行为干预，利用院内板报阵地、教育处方、口头教育等多种形式，从门诊就诊、碎石、手术等对患者进行健康教育，使其以积极的态度配合治疗，达到事半功倍的效果。1.非手术治疗结石直径小于0.4cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用非手术疗法。1.1大量饮水：教育患者多饮水以增加尿量，增加排尿次数，达到冲洗尿路的作用。每日饮水3000m l以上，保持每日尿量大于2000ml。使结石不易沉积下来，有利于细小结石随尿液排出体外，尤其是细小结石多饮水配合排石药效果更为理想。1.2适当运动：作跳跃活动，可促进排石。肾下盏结石应做健侧向下头低脚高位并叩击腰部，使碎石排至肾盂，然后再站立并轻轻叩击腰部，每日3—5次，有利于结石排出。1.3调节尿pH：口服枸橼酸钾、重碳酸钠等以碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有意义。口服氯化胺使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长。治疗中应经常检查尿pH，作预防用时尿pH保持在6.5，作治疗用时应保持在7～7.5。1.4对症用药：如纯尿酸结石的治疗，碱化尿液、调节饮食，口服嘌吟醇有治疗作用，效果较好；感染性结石的治疗，控制感染，酸化尿液，应用尿酶抑制剂，有控制结石长大的作用，限制食物磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷的吸收，有预防作用；胱氨酸结石的治疗，碱化尿液使PH大于7.8。卡托普利有预防胱氨酸结石的作用。2.碎石治疗经非手术治疗无效或结石直径大于0.6cm，直径2.5cm以下的结石。已经造成泌尿系梗阻或者发生肾积水等可采取体外冲击波碎石治疗。2.1对碎石技术的认知：体外冲击波碎石术是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种非手术疗法，具有安全、高效、痛苦小、恢复快的特点。然而，这一技术的应用，医学知识缺乏的患者仍心存疑虑，碎石机能否把结石打碎，碎石时的震动对身体有无损害?医护人员要针对具体问题及时与患者进行有效沟通，主动宣讲碎石机的原理，告诉患者碎石时对肾脏的轻微震动对身体影响不大。使患者对碎石治疗持积极态度。告诉患者术前要行肠道准备，以获得清晰的术中图像，告诉患者术中很少出现剧烈疼痛以及碎石时的声音等以减轻患者焦虑。告诉患者在碎石过程中不要移动体位以确保碎石效果。2.2碎石前明确诊断2.3告知患者术前肠道准备的重要性：因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。2.4碎石后饮水：鼓励患者大量饮水，每日3000ml以上。饮用水以磁化杯装为好，由于静磁场处理后的磁化水对结石的草酸钙和碳酸钙成分进行分离，可促进钙离子的游离及钙结晶的松动，具有一定的排石作用。2.5碎石后运动：输尿管结石碎石后24小时作跳跃运动以助排石，肾结石2—3天后开始跳跃运动，肾下盏结石结合体位排石。对于大于2cm的鹿角状结石、巨大肾结石或感染性结石碎石后，患者不能立即下床活动，以免细碎的结石迅速大量涌入输尿管而梗阻尿路，严重者可引起肾功能改变。对巨大肾结石碎石后采取卧床48～72小时，多饮水或输液、利尿，使碎石随尿液逐渐排出体外。大于2cm的膀胱结石术后应蹲位或侧卧排尿，以防结石一齐涌出堵塞后尿道。必要时跟踪指导、督促，以达到预期治疗的目的。2.6碎石后并发症观察：向患者宣教碎石后可能有肾绞痛、血尿、石街、发热等反应，一般多不严重，无须特殊处理。告诉患者收集每次排出的碎石颗粒，以做结石成分分析。再次碎石后治疗间隔不应少于7天。碎石后2周到医院复查，以观察碎石排出情况，必要时重复碎石。3.手术治疗体外冲击波治疗无效或结石梗阻、肾积水严重，合并输尿管狭窄等宜采取手术治疗。手术方式有输尿管镜取石、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜切开取石术、开放手术等。3.1手术认识教育：当患者有手术指征时，往往担心医生的技术、麻醉的成败及术后结果而产生恐惧、不安等不良心态。护理人员应主动关心患者，提供有关手术方面的信息，有效进行交流沟通，打消顾虑，认识到手术的必要性，运用开导安慰性语言使患者正确对待手术，运用鼓励性语言增加患者的信心和希望。3.2术前行为配合教育：教育患者掌握多饮水以冲洗尿路、预防感染、积极做好各项术前准备。运用安慰性语言转移患者因疑虑、恐惧带来的不良情绪，使用鼓励性语言肯定患者的配合能力。（1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。（2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。（3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。（4）术前常规准备：①做抗菌素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。（5）术前6小时禁食水，防止术中误吸。3.3术后能力教育：去枕平卧以减轻局部切口的张力，有利于切口的愈合。教育患者掌握术后早期活动、饮水、饮食与预防结石复发的关系。（1）执行泌尿外科手术后护理常规。（2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，肾实质切开者，应卧床2周，减少肾出血，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。（3）术后禁食24-48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。（4）观察排尿情况：记录尿管。观察尿液的颜色，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿色鲜红而浓时立即通知医生。（5）保持伤口敷料干燥、清洁，浸湿时及时更换。（6）维持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，有异常现象，立即通知医生。（7）应用抗生素预防感染，术后48小时内取半侧卧位以利引流。4.出院指导4.1饮水：教育患者出院后自觉饮水，每日饮水量不少于3000m l，以冲淡易形成结石物质的浓度，减少晶体物质在体内的沉积。4.2饮食指导：根据结石的性质，适当调节饮食习惯，减少结石形成。草酸盐结石患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、坚果(栗子)等。磷酸盐结石患者，宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者，宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。4.3定期复查：教育结石易发体质及术后患者要定期到医院复查，定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。以便及时发现，尽早采取治疗措施。

吕树铮：>50%的不明胸痛症状源于颈胸椎疾病 原创 2016-08-31 卢芳 中国循环杂志 临床中，常会遇到所谓“不典型胸痛”的患者。心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、胸廓疾病、腹腔脏器疾病等均可引起胸痛，而安贞医院吕树铮教授提醒临床医生，还有颈椎病。 颈椎病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。这类疾病在人群中较为常见，全国有7%~10%的人有颈椎病，而且随年龄增长发病率升高，到60岁左右有一半人，70岁左右则近100%。 而由颈胸椎疾病引起的胸痛称为颈胸综合征。据统计，50%以上的不明原因胸痛和胸闷等症状源于颈胸椎疾患。 吕树铮介绍说，颈椎病增生的骨质压迫或刺激颈神经根、脊髓或交感神经均可引起患者胸痛和胸闷等不适症状。 颈椎病引起急性胸痛有几个特点： (1)放射至上肢的疼痛部位为臂、拇指和食指的外侧和背侧，而非无名指和食指，这与心绞痛不同； (2)由颈部运动、体位变动或特定姿势下（如低头、上肢用力或举起动作等）引发，多为突然性阵痛，可自动消失，也可能会隐隐作痛几个小时； (3)硝酸甘油等药物多无效； (4)多无心电图及影像学的心肌缺血性改变。 不过，在考虑颈椎病时，也还需进行相应的冠心病筛查。此外还要做好其他相应症状的鉴别诊断，如眩晕者，需注意排除耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑源新眩晕等；颈肩上肢痛需与肩周炎、风湿性关节炎和胸廓出口综合征等相鉴别。 对于心内科介入医生，吕树铮提醒，在冠状动脉造影过程中，除了要观察患者冠状动脉走行及管腔通畅情况外，还需同时注意患者颈椎及胸椎情况，观察有无过度骨质增生、骨赘和骨桥形成等现象。尤其在冠状动脉未见明显狭窄时，不宜轻易下“心脏X综合征”诊断，而遗漏颈椎病的病因诊断。 对于冠状动脉存在严重狭窄而行支架术的患者，亦不应忽视合并颈椎病的问题，应向患者解释清楚，冠心病的治疗方案无法缓解颈椎病所引起的不适，患者仍可能存在胸痛，以取得患者的理解和合作。 来源：吕树铮. 注意颈椎病引起的胸痛. 中华心血管病杂志, 2016,44(07): 563-564.

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吴女士35岁，是一位中学教师。可是最近半年来，她总感觉头晕，尤其劳累的时候更是症状加重，走路也没有力气，有时候和同事一起走路的时候明显跟不上速度，很容易累，人也显得苍老许多。尤其最近，坐着站立起来的时候眼前会发黑。晚上在家批改作业总感觉灯光太暗。由于工作繁忙，加上是毕业班的班主任，所以她坚持着，以为是工作累的。好不容易学期结束，她才想到到医院“看一下”。检查的结果，原来她患了“缺铁性贫血”，血色素只有45g/L，属于严重贫血。进一步的询问病史和检查才发现，这一切源于妇科疾病“子宫肌瘤”。由于子宫肌瘤，吴女士的月经量每次都很多，这造成了失血过多，这样慢慢地就造成了缺铁性贫血。明确了诊断后，经过一段时间的治疗，贫血纠正，吴女士感觉精力充沛，再也没有感觉头晕症状，重新荣光焕发了。贫血是造成头晕的一个原因之一。最常见的缺铁性贫血在年轻女性多是由于月经过多造成，中老年人则需要警惕消化道慢性出血造成，多见于溃疡出血和肿瘤。也有其它原因例如溶血性贫血，营养性贫血等也会造成头晕症状。所以，慢性头晕需要排除贫血的可能。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小丽是一位刚参加工作的护士。和许多年轻的女孩子一样，小丽渴望保持苗条的身材。所以1年前就开始节食，经常晚饭不吃主食，或晚饭用蔬菜代替。有一天早上，小丽起床晚了也没有吃早餐就急匆匆往医院赶，到了医院交接班的时候，小丽感觉头晕，越来越重，但她坚持着交接班工作。可是她感觉越来越力不从心，别人的声音越来越遥远，她感觉心慌，大颗得得汗水从额头滴落下来，终于她什么都不知道了。幸亏在场的护士长经验丰富，立刻给小丽测血糖显示严重低血糖，同时静脉注射了葡萄糖液，小丽一会儿就“缓过劲儿了”。小丽的这种情况属于“低血糖”。其实，现在有许多象小丽一样的女孩子，刻意减肥或过度节食，造成低血糖，轻者头晕、乏力，重者发生低血糖晕厥。所以说，节食须有度，减肥要科学。在临床上也有一些特殊的低血糖头晕者，例如糖尿病患者，由于胰岛素或降糖药过量，会造成低血糖，轻者会头晕、心慌、出汗，严重者也会发生低血糖昏迷，属于糖尿病的严重并发症之一。另外一些疾病如糖尿病早期、胰岛素瘤等疾病也可以造成类似的症状，需要予以鉴别。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。